Typy a formy prostatitídy u mužov: príčiny, symptómy a diagnostika, liečba

Z anatomického latinského výrazu prostata, teda prostatická žľaza, vznikol názov choroby – prostatitída. Je diagnostikovaná iba u mužov, pretože prostata je mužský orgán. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, zápal prostaty nie je rozšíreným ochorením. Incidencia – 9 % všetkých urologických diagnóz. Chronická prostatitída je však najčastejším urologickým ochorením mužov do 50 rokov, ochorenie je závažné, má nepríjemné následky a v určitom štádiu je aj dosť nebezpečné. Poďme pochopiť typy a príznaky prostatitídy.

Príčiny a klasifikácia

Všetky príčiny zápalu v prostatickej žľaze sú rozdelené do dvoch skupín - infekčné a neinfekčné.

Tabuľka: Skupiny príčin prostatitídy - porovnanie

Infekčné	Neinfekčné
Sexuálne prenosné infekcie. Chronické infekčné ložiská v tele: sinusitída, renálna patológia, chronické štádium tonzilitídy atď. Infekcia sa môže vytvoriť v prostate po operácii na urogenitálnych a panvových orgánoch.	Dôvody výskytu neinfekčnej prostatitídy možno zoskupiť do všeobecnej časti - nesprávny životný štýl. Ochorenie je spôsobené: znížená fyzická aktivita; sedavá aktivita alebo jednoducho dlhotrvajúca nečinnosť; hypotermia; nedostatočne silná imunita; sexuálna nečinnosť (abstinencia); sexuálna hyperaktivita; alkohol a iné škodlivé závislosti v nadmernom množstve.

Mimochodom. Nie vždy tvorba prostatitídy predchádza izolovanej penetrácii patogénu do orgánu. K nástupu ochorenia môžu prispieť rôzne zranenia, hormonálne patológie, zhoršená cirkulácia lymfy alebo stagnácia krvi.

1. Najčastejším patogénom je Escherichia coli. V 86 % prípadov je zápal prostaty spôsobený E. coli.
2. Nasledujú baktérie klebsiella.
3. Baktérie rodu proteus.
4. Gram-pozitívne baktérie enterokok.
5. Gramnegatívny pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Takéto špecifické patogény, ako je Kochov bacil alebo Treponema pallidum, spôsobujú prostatitídu vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Klasifikátor NIH USA

Zápal prostaty je ochorenie sprevádzané zápalovým procesom, ktorý je v ňom lokalizovaný. Trvanie procesu závisí od formy ochorenia - akútneho alebo chronického. Druhá je diagnostikovaná, ak proces trvá dlhšie ako tri mesiace.

Celý svet používa klasifikátor, ktorý v roku 1995 schválil National Institute of Health of America. Obsahuje štyri kategórie a dve podkategórie.

Tabuľka: Kategórie prostatitídy a popis

Kategória	Popis
Akútna forma	Je diagnostikovaný akútny zápal prostaty infekčnej povahy. Má nasledujúce vlastnosti: v moči sú baktérie; telesná teplota stúpa; zvýšená hladina leukocytov; dochádza k intoxikácii.
Chronická forma (bakteriálna)	Existujú príznaky zápalu. Leukocyty a počet baktérií v ejakuláte a sekrétoch prostaty presahujú normu. Test moču ukazuje vysoký počet leukocytov a prítomnosť patogénnych baktérií.
Chronická forma (abakteriálna), tiež označovaná ako syndróm panvovej bolesti	Hlavným klinickým príznakom je prítomnosť bolesti dlhšie ako tri mesiace. V sekrétoch, moči a ejakuláte sa zároveň nezistia patogénne mikróby. Chronická forma (abakteriálna), tiež označovaná ako syndróm panvovej bolesti
Chronická forma s príznakmi zápalu	Syndróm predĺženej bolesti sprevádzaný nadmerným počtom leukocytov. Štandardné všeobecné testy nezistia prítomnosť patogénov.
Chronická forma bez známok zápalu	Bolestivý syndróm je prítomný, ale hladina leukocytov nie je prekročená a patogénne organizmy nie sú detekované štandardnými metódami.
Asymptomatická forma chronickej prostatitídy	Ako vyplýva z označenia, choroba sa vyskytuje pri absencii symptómov. Môže sa zistiť náhodne vykonaním diagnostickej histológie.

Mimochodom. Táto klasifikácia nezahŕňa granulomatóznu prostatitídu, ktorá je zriedkavá a je považovaná za jednu z chronických podforiem.

Akútna prostatitída

Zápalové ochorenie prostaty v akútnej forme patrí do prvej kategórie a má bakteriálnu povahu infekcie.

Akútna prostatitída je akútne zápalové ochorenie prostaty spôsobené bakteriálnou infekciou jej tkaniva

Dôležité! Tento stav sa líši od všetkých ostatných foriem tým, že v akútnom štádiu pacient vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Choroba je spôsobená baktériami, ktoré sú prítomné v mikroflóre tela, čo predstavuje normu. Ale keď sa nasadia do prostaty, pod vplyvom sprievodných faktorov sa u nich vyvinie zápalový proces, ktorý sa rýchlo zhoršuje.

Mimochodom. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k exacerbácii zápalového procesu prostaty v dôsledku komplikovanej biopsie vykonanej v orgáne.

Symptómy

Pacienti s akútnym zápalom sa sťažujú na nasledujúce príznaky.

1. Horúčka a zimnica.
2. Zmeňte na zvýšenú rektálnu teplotu.
3. Rozdiel stupňa alebo viac medzi nameranými hodnotami telesnej teploty a rektálnej teploty (zvyčajne ½ stupňa).
4. Bolestivé pocity bolesti v bedrovej oblasti, bolesť obopínajúca celú krížovú časť chrbta.
5. Bolesť v panve, podbrušku, hlboko v perineu, okolo konečníka.
6. Bolestivá bolesť v slabinách a miešku.
7. Príliš časté močenie.
8. Noktúria je nutkanie na močenie, podmienené nutkaním v noci.
9. Dyzúria je bolestivé močenie sprevádzané pálením a štípaním.
10. Ťažkosti s močením s možnou retenciou (stagnáciou) moču.
11. Intoxikácia.
12. Bolesť hlavy a bolesť svalov.
13. Slabosť, únava.
14. Zápcha alebo bolestivé pohyby čriev.
15. Hemospermia – krvné elementy v ejakuláte.
16. Výtok tekutín z močovej trubice: biela, bezfarebná, zelenkastá alebo žltá.

Dôležité! Akútna forma je menej častá ako iné, ale môže spôsobiť nástup sepsy, cystitídy, pyelonefritídy a iných vzostupných infekcií, takže ak sa zistia jej príznaky, je potrebná núdzová hospitalizácia.

Diagnostika

Akútny zápal prostaty je diagnostikovaný jednoznačne vzhľadom na typické príznaky a výraznú závažnosť.

Minimálny rozsah diagnostického vyšetrenia zahŕňa nasledujúce postupy:

• Meranie rektálnej teploty a porovnanie jej ukazovateľov s ukazovateľmi telesnej teploty;
• Vizuálne vyšetrenie slabín a perinea;
• Hmatové vyšetrenie konečníka a lymfatických uzlín;

• Všeobecná analýza krvi a moču na identifikáciu akútnej fázy, test so štyrmi pohármi;
• Bakteriologické vyšetrenie sekrétov prostaty a moču;
• Mikroskopické a PCR vyšetrenie výtoku z močovej trubice (náter z močovej trubice);

• TRUS žľazy;
• Biopsia vybraných oblastí;
• CT a MRI panvovej oblasti.
• Zobrazovanie prostaty magnetickou rezonanciou

Ako už bolo uvedené, rektálna teplota bude vyššia, čo bude rozdiel oproti telu viac ako ½ stupňa.

Pri palpácii análneho priechodu pacient cíti ostrú bolesť. Prostata je vždy hyperemická a opuchnutá. Je tiež horúca, natiahnutá (zväčšená) a obsahuje nehomogénne zhutnenia.

Mimochodom. Často v akútnom období je palpácia ťažká alebo dokonca nemožná kvôli neznesiteľnej bolesti. V tomto prípade sa podáva analgézia sprevádzaná sedáciou na zmiernenie bolesti a kŕčov.

Moč obsahuje zvýšený počet leukocytov. Baktéria sa zisťuje zo všetkých biologických tekutín odobratých na analýzu alebo z ktorejkoľvek z nich. V krvi je obraz typický pre akútne infekčné procesy. Sepsa je extrémne zriedkavá komplikácia, spôsobuje ťažkú horúčku, hyperzávažnosť symptómov a intoxikáciu. Tieto znaky vyžadujú povinnú krvnú kultúru.

Dôležité! Jedným z diagnostických postupov je masáž prostaty na uvoľnenie sekrétu. Ale v akútnom procese je to zakázané, pretože môže viesť k šíreniu infekcie do celého tela a vzniku akútnej sepsy.

Keďže baktérie v akútnom štádiu sú prítomné takmer vo všetkých biologických tekutinách a pri analýze sa dajú ľahko izolovať, nie je potrebný odtok sekrétu stimulačnou masážou.

Pri biopsii prostaty neexistuje ani náznak exacerbácie, pretože môže viesť ku kolaterálnej infekcii.

Bakteriálna prostatitída v chronickej fáze

Obraz sa líši od klinického obrazu akútnej formy v slabosti závažnosti symptómov alebo ich virtuálnej absencie. Zvýšená teplota, silná bolesť, intoxikácia, to znamená, že pacient zažije všetky vyššie uvedené príznaky akútnej fázy až vtedy, keď sa chronická forma zhorší.

Symptómy

V chronickom priebehu sú príznaky vymazané a sťažnosti pacienta môžu byť nasledovné.

1. Porucha funkcie moču.
2. Zmena (zhoršenie) erekcie.
3. Klesajúca, až do úplného vymiznutia, sexuálna túžba.
4. Nekontrolovateľné oneskorenia alebo predčasná ejakulácia.
5. Podráždenosť a zvýšené emocionálne pozadie.
6. Depresívne pocity, úzkosť.

Poradenstvo. Ako vidíte, v chronickej forme nie sú dôvody na urgentnú hospitalizáciu (a niekedy ani na návštevu lekára), aspoň nie výrazné. Choroba by sa však mala liečiť okamžite, pretože akýkoľvek chronický proces skôr alebo neskôr nadobudne zhoršenú formu a emocionálne zážitky a útlak intímnej sféry výrazne znižujú kvalitu života.

Diagnostika

Bez akútnych príznakov sa diagnostika stáva ťažšou. Choroba nie je taká výrazná a symptómy možno interpretovať nejednoznačne, pretože sú súčasne príznakmi mnohých chorôb, nielen zápalu prostaty.

Diagnostický algoritmus je nasledujúci.

1. Odoberanie anamnézy, posúdenie celkového klinického stavu.
2. Všeobecné vyšetrenie moču, kultivácia na zmeny mikroflóry.
3. Vylúčenie infekcií, ktoré sú získané cez genitálny trakt (PCR štúdia).
4. Uroflowmetria je proces sledovania zmien v rytme močenia.
5. Vyšetrenie sekrétov na prítomnosť PSA antigénu v tekutine.
6. Ultrazvuk nielen prostaty, ale aj panvy a pobrušnice, aby sa vylúčili diagnózy tretích strán.
7. Urografia.

Abakteriálna prostatitída v chronickej forme

Typ prostatitídy nazývaný chronická abakteriálna prostatitída alebo, ako sa tiež nazýva syndróm chronickej panvovej bolesti, sa rozšíril.

Ak existuje možnosť zápalu prostaty nebakteriálnej povahy, keď sa v počiatočných štúdiách nezistí patogén, potvrdí sa diagnóza abakteriálnej prostatitídy. Ak nie je včas diagnostikovaná a liečená, rozvinie sa neskoré štádium, ktoré bude sprevádzať neustála bolesť a všetka pomoc pacientovi sa zredukuje len na dočasné liekové potlačenie príznakov.

Symptómy

Charakteristické príznaky nebakteriálnej prostatitídy.

1. Bolesť v panvovej oblasti, bolestivosť hrádze, bolesť v dolnej časti chrbta.
2. Nepríjemné močenie.
3. Nepríjemný pohlavný styk sprevádzaný nepríjemnými bolestivými pocitmi.
4. Gastrointestinálne poruchy rôznych typov.
5. Slabosť, letargia.
6. Nespavosť.
7. Depresívne stavy v neskoršom štádiu.

Syndróm panvovej bolesti sa objavuje hlavne v dôsledku zmien v neuromuskulárnych procesoch prostatického orgánu. Medzi hlavné dôvody patrí stres a sedavý spôsob života.

Diagnostika

Po asymptomatickej forme je diagnostika tohto ochorenia najťažšia. Špecifickosť stanovenia diagnózy spočíva v tom, že lekári musia pracovať vylúčením, pri ktorom sú všetky ostatné formy choroby a diagnózy tretích strán odmietnuté.

1. Po prvé, keď príde pacient, lekár skúma jeho anamnézu.
2. Potom sa vypočujú existujúce sťažnosti.
3. Potom nasleduje odporúčanie na podrobný krvný test.
4. Na kontrolu prítomnosti mikroorganizmov v moči sa vykoná kultivácia.
5. Urobí sa bakteriálny náter.
6. Sekréty prostaty by sa mali kultivovať kvôli infekciám.
7. Ak je v krvnom teste prekročená hladina leukocytov, ale v moči a sekrétoch nie sú zistené žiadne patogény, pacient je odoslaný na ultrazvuk alebo MRI.

Ultrazvuk dokáže odhaliť zväčšenú prostatu a pri absencii viditeľného zväčšenia žľazy zmeny na stenách orgánu. MRI poskytuje trojrozmerný obraz zmien nervových zakončení, ktorý možno použiť na identifikáciu miesta a stupňa ich zovretia.

Asymptomatická chronická prostatitída

Keďže táto forma prebieha bez príznakov, existuje len málo príznakov tejto choroby. Je diagnostikovaná prítomnosťou asymptomatickej bakteriúrie, čo je pretrvávajúca kolonizácia močových ciest bez príznakov.

Diagnóza bakteriúrie je založená na vzorkách moču odobratých za čo najsterilnejších podmienok a dodaných do laboratória pred začiatkom rastu baktérií.

Druhým znakom v diagnostike asymptomatickej prostatitídy je leukocytúria, ktorá je dôsledkom zápalového procesu v močovom mechúre. Zisťuje sa mikroskopickým rozborom močového sedimentu.

Liečba rôznych foriem prostatitídy

Liečba prostatitídy sa vykonáva hlavne konzervatívne. Ale v špeciálnych prípadoch sa používa chirurgická liečba, ktorá však nie je príliš bežná pre svoju nízku účinnosť a detekciu početných pooperačných komplikácií.

Chirurgia

Úplné zotavenie po operácii prostaty sa pozoruje iba u 45% pacientov. U 40 % choroba recidivuje.

Mimochodom. Takmer 80% operovaných pacientov má komplikácie vo forme straty sexuálnych funkcií, opakovanej ejakulácie, zúženia močovodu a iných nebezpečných patológií vedúcich k zhoršeniu života v jeho kvalite a sociálnych ukazovateľoch.

Chirurgická liečba je predpísaná iba pre tieto prísne indikácie:

1. Neúčinnosť nechirurgickej terapie počas dlhého obdobia.
2. Núdzové stavy spojené s komplikáciami.
3. Vytvorený absces prostaty.
4. Zápal panvy.
5. Paraproktitída je abscesový zápal peri-intestinálneho tkaniva.
6. Krv v močovej tekutine.
7. Upchatie močového kanála a v dôsledku toho anúria.
8. Kamene vytvorené v močovom mechúre v dôsledku zadržiavania moču.
9. Benígna hyperplázia prostaty vo výraznej forme.
10. Chronická prostatitída, ktorá vyvoláva onkologický proces.

Spolu so zoznamom indikácií existuje aj niekoľko zákazov chirurgického zákroku:

• ak je vek nad 70 rokov;
• v genitourinárnych orgánoch je akútny zápal;
• existuje akútna respiračná vírusová infekcia;
• pacient trpí kardiovaskulárnymi alebo pľúcnymi ochoreniami;
• pacient má hypotyreózu;
• diagnostikovaná cukrovka;
• Pacient trpí hemofíliou.

Tabuľka: Popis operačných metód

Metóda	Popis
Prostatektómia	Úplné odstránenie prostatického orgánu. Cievy sa od nej odrežú, orgán sa odstráni, pričom sa paralelne odstránia blízke lymfatické uzliny a semenné vezikuly. Operáciu je možné vykonať buď skalpelom alebo pomocou endoskopu, v celkovej anestézii.
Resekcia prostaty	Čiastočné odstránenie orgánu, ktoré môže byť niekoľkých typov v závislosti od hĺbky lézie. Môže sa vykonávať skalpelom, laparoskopom alebo resektoskopom (táto metóda je najmenej traumatická).
Circumcisio	Odrezanie predkožky pokrývajúcej hlavu penisu. Týmto spôsobom sa liečia niektoré chronické formy prostatitídy a predchádza sa aj tomuto ochoreniu.
Abscesná drenáž	Vyskytuje sa, keď je prostata naplnená hnisom. Vykonáva sa pomocou punkčnej ihly s ultrazvukovou kontrolou operácie.

Konzervatívna liečba

Liečba bakteriálnej prostatitídy, akútnej aj chronickej, je jednou z najťažších úloh modernej urológie. A hoci úspechy medicíny sú nespochybniteľné, úplné vyliečenie pacientov z prostatitídy bez následkov a recidív nie je v 100% prípadov možné ani pri včasnej a presnej diagnóze.

Vlastnosti liečby akútneho procesu

Liečba exacerbácií je založená na použití antibiotických liekov v kombináciách. Názvy liekov a ich charakteristiky sú uvedené v tabuľke nižšie.

Prostredníctvom testovania a kultivácie sa určí skupina antibiotík na určenie typu patogénneho vírusu, ktorý ju inhibuje. Pri správnom výbere liekov sa účinok prejaví v priebehu niekoľkých dní. Ale proces liečby pokračuje najmenej štyri týždne, aby sa úplne vyhubil patogén a zabránilo sa tomu, aby sa choroba stala chronickou.

Poradenstvo. Výhodné sú silné baktericídne antibiotiká a dávky by mali byť dostatočné na vyvolanie baktericídneho účinku, najmä u pacientov s predispozíciou na imunosupresiu.

Zatiaľ čo počiatočné štádium alebo miernu formu exacerbácie prostatitídy možno liečiť ambulantne, pacienti s ťažkou intoxikáciou a zhoršeným celkovým stavom podliehajú urgentnej hospitalizácii s okamžitým začatím podávania antibiotík do žily. Počas liečby sa odporúča pokoj na lôžku a nedostatok fyzickej aktivity.

Vlastnosti liečby chronických bakteriálnych a nebakteriálnych foriem

Pri chronickom bakteriálnom procese sa používa dlhodobá antibakteriálna terapia. Okrem toho sa predpisuje množstvo liečivých blokov – od NSAID, ktoré zmierňujú bolesť a zápal, až po alfa-1 adrenergné blokátory na normalizáciu močovodu, antidepresíva a sedatíva.

Abakteriálna prostatitída sa lieči protizápalovými liekmi.

Tabuľka: Prostriedky na liečbu prostatitídy

Skupina fondov
Antibakteriálne lieky - eliminujú bakteriálnu zložku
Nesteroidné protizápalové lieky - znižujú bolesť, eliminujú zápalový proces
Hormonálne - predpísané, keď sú NSAID neúčinné na rovnaký účel.
Alfa-blokátory - uvoľňujú svaly močovej trubice, normalizujú odtok moču.
Spazmolytiká - uvoľňujú svaly krvných ciev, normalizujú odtok sekrétov.
Svalové relaxanciá – uvoľňujú svaly močovej trubice a perinea.
Bioregulačné peptidy – normalizujú metabolické procesy v prostate.
Antidepresíva.
Bylinné lieky.

Pokiaľ ide o tradičnú medicínu, ktorá je tak široko odporúčaná medzi ľuďmi na liečbu prostatitídy, neexistujú žiadne rastliny alebo bylinné zbierky na tieto účely. Môžete použiť nasledujúce bylinky:

• rebríček;
• elecampan;
• skorocel;

• chmeľ;
• leuzea;
• brusnica;

• žihľava;
• marshmallow;
• harmanček;
• bergenia.

Zmes niekoľkých zložiek v množstve štyroch polievkových lyžíc sa naleje do termosky s litrom vriacej vody a nechá sa 12 hodín. Potom sa infúzia užíva perorálne trikrát denne, jedna tretina pohára. Priebeh liečby je až štyri mesiace a len pri chronickej prostatitíde a po konzultácii s lekárom.

Poradenstvo. Nie je potrebné pripravovať žiadne domáce čapíky, klystíry a pod. , pretože to môže značne poškodiť proces hojenia. Pri akútnej prostatitíde je masáž a všetky druhy zahrievania tiež kontraindikované, pretože to môže byť nástup sepsy.

Prostatitída nie je rozsudkom smrti a nemusí nutne znamenať stratu mužnosti, zánik sexuálnej funkcie a iné patológie, ktoré sa jej pripisujú ako jednoznačný výsledok. Liečba prostaty je dlhý a náročný proces, ale čím skôr budete venovať pozornosť prvým príznakom zápalu a začnete ho liečiť, tým bude výsledok úplnejší. <